Som lege må du kanskje forsørge et konsultasjonsnotat som hjelper andre leger å forstå en pasients sykehistorie og ditt anbefalte behandlingsforløp. I høringsnotatet ditt vil du evaluere en pasient og gi anbefalinger for pasientens behandling.

I denne artikkelen vil jeg forklare hva et konsultasjonsnotat er og når du bør skrive et, gi to tips for å skrive gode konsultasjonsnotater, og tilby en konsultasjonsnotatmal som du kan bruke i praksisen din.

c++ int til streng

Hva er en konsulentnotat?

Et høringsnotat er en rapport som følger etter en høring. Som lege kan du gi eller be om en konsultasjon, som er et møte mellom en pasient og en lege hvor legen undersøker pasienten og gir en mening om det beste behandlingsforløpet.

Et konsultasjonsnotat er altså rapporten som følger konsultasjonen, som beskriver din undersøkelse av pasienten og dine anbefalinger for pasientens omsorg.

Som lege bør du skrive et konsultasjonsnotat hver gang du har utført en konsultasjon. Konsultasjonsnotater er viktige både for andre leger og pasienten selv. Andre leger vil bruke konsultasjonsnotatet ditt for å informere om behandlingsforløpet. Pasienten kan trenge konsultasjonsnotatet for forsikringsfakturering eller for å se deling med flere leger.

null sjekker i java

2 tips for å skrive bedre Se notater

Konsultasjonsnotater er ekstremt viktige, så som lege er det ditt ansvar å skrive et konsultasjonsnotat som er nyttig og informativt. Her er to tips for å skrive bedre høringsnotater.

#1: Hold konsultasjonsnotatene dine direkte

Erfarne leger klager ofte over å motta lange, ordrike konsultasjonsnotater som inneholder mye ekstra, unødvendig informasjon. For å gjøre konsultasjonsnotatet ditt så nyttig som mulig, hold det kort og godt.

Sørg for at høringsnotatet ditt inneholder en klar vurdering og diagnostiske og terapeutiske anbefalinger. Dine andre observasjoner er nyttige, men ikke strengt nødvendige for en annen lege å lese. Jo mer tydelig og konsist konsultasjonsnotatet ditt er, desto lettere vil det være for andre leger å lese, forstå og bruke til å informere om handlingsforløpet.

#2: Anbefal tydelig(e) handling(er).

Med utgangspunkt i mitt første tips bør du alltid anbefale en klar handlingsforløp til den henvisende legen, selv om du ikke er helt sikker på hvordan pasienten skal behandles. I så fall kan du absolutt anbefale at den henvisende legen utfører flere tester eller til og med oppsøker andre konsultasjoner.

Den henvisende legen kontaktet deg for din mening om hvordan du skal behandle en pasient— sørg for at du tydelig forteller legen hva du mener de bør gjøre for å hjelpe pasienten.

telle distinkte sql

Generell eller kirurgisk konsultasjonsnotatmal

Skriver du ditt første generelle eller kirurgiske høringsnotat, eller ønsker du å fornye din nåværende høringsnotatstil? Bruk denne malen for konsultasjonsnotat for å lage en nyttig rapport for kollegene dine.

• Dato tid:
• Deltakernavn:
• Pasient-ID:
• Årsak til henvisning
• Tidligere medisinsk historie:
• Aktuelle medisiner:
• Allergier:
• Historie om å presentere sykdom:
• Sosial historie:
• Familie historie:
• På eksamen (hva la du merke til?)
• Resultater av undersøkelser (f.eks. røntgen, blodprøver osv.):
• Inntrykk av pasienten og diagnose:
• Problem:
  • Årsaken:
  • Status:
  • Alvorlighetsgrad:
  • Effekt på anatomi:
  • Effekt på fysiologi:
  • Komplikasjoner:
  • Behandlingsplan:

Bunnlinjen

Konsultasjonsnotater er viktige, så det er viktig at du som lege tar deg tid til å skrive en nyttig plan for din henvisende kollega.